Stadier av anestesi

definition

Den amerikanska anestesiologen Arthur Guedel bestämde i studier 1920 att anestesin består av olika stadier. Dessa är differentierade utifrån reflexer, pupillstorlek, rörelser, puls, andningsdrift och patientens medvetande.

Guedel observerade dessa stadier i eterbedövning och de kan bara överföras till ren gasanestesi och inte till den venösa anestesin som ofta används idag. Att lägga till opioider leder till exempel till helt olika elevstorlekar.

Hur många stadier av anestesi finns det?

Enligt Arthur Guedel finns det fyra stadier av anestesi. Det första steget är det smärtstillande och amnesiska stadiet. Sedan börjar excitationsstadiet. Det tredje steget kallas toleransstadiet och det fjärde steget är förgiftning. Dessa stadier kan endast ses tydligt med ren gasanestesi. Eftersom anestesi med barn ofta initieras med gas kan scenen fortfarande ses.

Steg 1

Fas ett beskriver smärtstillande och amnesifasen. Detta börjar så snart anestesiläkaren slår på gasen. Först är de sensoriska områdena i hjärnbarken förlamade. Känslorna för temperatur och tryck minskar. Till att börja med är patienten inte helt fri från smärta, men smärtkänslan reduceras.

Patienten är också fortfarande medveten och kan beskriva sig själv att han blir trött och gryande. Muskeltonen, dvs. förmågan att spänna musklerna själv, finns fortfarande kvar. Reflexerna kan också fortfarande triggas normalt. Detta kan testas genom att helt enkelt knacka på knäsköttssenan med reflexhammaren.

Cirkulationen och andningen fungerar fortfarande utan begränsningar. Elevmotorernas färdigheter är inte ännu begränsade. Eleverna blir mindre när de utsätts för ljus och sedan större igen. Om bedövningsmedlet avbryts i detta skede kan patienten ha små minnesklyftor. Steg ett slutar med fullständig medvetenhetsförlust.

Steg 2

Guedel kallade den andra etappen exciteringsstadiet.Detta steg börjar med fullständigt medvetandeförlust. Narkosgasen leder till en central dämpning där inga kontrollerade impulser kan släppas ut från hjärnan. I stället för de kontrollerade impulser från hjärnhjulet, utlöses okontrollerade impulser av mitten av hjärnan.

Dessa leder till plötsliga muskel ryckningar. Därför, när gas införs, måste barn ligga säkert och bockas upp så att de inte kan falla av operationsbordet. De drabbade är medvetslösa och salivera rikligt. Känslan av smärta reduceras ytterligare. Cirkulationen, dvs blodtrycket och pulsen, och muskeltonen ökar initialt och reflexerna blir också starkare.

Detta beror på att hjärnan normalt dämpar reflexer och att denna dämpning nu misslyckas. De drabbade har också en stark lust att urinera och kan tappa urin. Andningen är fortfarande nästan normal, men det kan vara lite oregelbundet.

Eleverna är breda. En fara i detta skede är kräkningar och efterföljande inandning av kräkningar, vilket kan leda till lunginflammation. Excitationssteget varar inte länge och slutar med början av toleransfasen.

Läs mer om detta: Bedövningsgas

Steg 3

Det tredje steget är toleransstadiet och det önskade tillståndet under det kirurgiska ingreppet. Början på detta steg är slutet på de ofrivilliga muskel ryckningarna. Hjärnhjärnan, mellanhjärnan och även ryggmärgen är nu helt inhiberad. Detta leder till eliminering eller allvarlig hämning av reflexer och muskelton.

Musklerna slappnar av och erbjuder därmed goda driftsförhållanden. Känslan av smärta är helt avstängd. Andningen är försvagad och oregelbunden, så att artificiell hjälp behövs här. Blodtrycket och hjärtfrekvensen sjunker också.

Eleverna är initialt smala och blir sedan stora igen under tredje etappen. Detta steg kan upprätthållas under lång tid genom att noggrant kontrollera mängden gas och patienten kan vakna upp från detta steg efter avslutad procedur. En glid in i det fjärde steget undviks och visas genom en fullständig upphörande av självandning.

Steg 4

Det fjärde anestesifasen enligt Guedel är förgiftning. Början av detta steg präglas av avsaknaden av självandning. Regleringscentra för andning och cirkulation, som finns i hjärnstammen, är förlamade och både cirkulation och andning sänks ytterligare.

Eleverna ställs in så breda som möjligt och reagerar inte längre på ljus. Muskeltonen och reflexerna finns inte längre. Förgiftningssteget slutar med nedbrytningen av cirkulationen. På Guedels dag var detta en dödsdom för patienten. Idag är det fortfarande möjligt att rädda patienten med konstgjord andning och medicinering för att stabilisera cirkulationen.

Det finns ingen motgift mot narkosgaser, men gasen kan andas ut snabbare genom att översvämmas med syre från narkosmaskinen. Utan intensiv medicinsk behandling är hjärnan och andra organ under syreförsörjning.

Den här artikeln kan vara av intresse för dig: Cirkulationsstörning i hjärnan

Långsiktiga skador är möjliga även om förgiftningen överlever. Förgiftningssteget nås sällan idag, eftersom anestesi utförs med en blandning av läkemedel och gasen kan därför doseras mindre.

Vid detta tillfälle rekommenderar redaktionen att informera dig själv om möjliga risker för anestesi. Läs vår artikel om detta: Risker för anestesi