Patellär senbrott

introduktion

En spricka (Brista) senen mellan knäskålens nedre pol (Patella) och tibia (Tibial tuberositet) är känt som en patellär senorbrott. Senan kan riva som ett resultat av olika krafter.

Patellarsena brister är en sällsynt skadavars felaktiga eller felaktiga behandlingar kan leda till permanent skada eller ytterligare sprickor.

Yngre människor drabbas oftast av en patellär senorrupp, som uppstår i vardagen hög mobilitet och aktivitet förvänta sig, varför brottet måste behandlas medicinskt i alla fall. Med korrekt behandling är prognosen för ett brott i senor i allmänhet mycket bra.

anatomi

Den fyrhåriga lårmuskeln (Quadriceps femoris muskel) på framsidan av låret, förläng benet i knäleden. De fyra musklerna slutar där knäskyddet är inbäddat och som sträcker sig till skenbenet. Under knäskålen kallas denna sena också knäbandsbandet (Ligamentum patellae) betecknad.

Senan fixerar knäskyddet och fungerar som en central vridpunkt (Hypomochlion) vid böjning av knäleden. Majoriteten av senfibrerna kommer från ändbenen på rektus femoris-muskeln, en av de fyra lårmusklerna. Dessa fibrer strålar också in i knäskålen och korsar den delvis.

På patellasidan finns fibrer från de andra tre musklerna (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)som tenderar att glida förbi knäskyddet. Den patellära senan är absolut nödvändig för en kraftfull förlängning i knäleden.

Bokning med knäspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Knäleden är en av lederna med den största spänningen.

Därför kräver behandling av knäleden (t ex meniskrivning, broskskada, korsbandsskada, löpars knä etc.) mycket erfarenhet.
Jag behandlar en mängd olika knäsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Patellär senbrott

Brottet i den patellära senan kan orsakas av indirekta eller direkta krafter. Brottet i den patellära senan orsakas vanligtvis av ett överspänningstrauma mot motstånd eller en stark spänning i knäets böjning.

En sådan olycksmekanism är särskilt vanlig i sporter som tennis eller skidåkning. På grund av den relativt lilla spaken mellan knivledets svängpunkt och knäskyddet har den patellära senan en mycket hög tvärsnittsbelastning hos tunga människor upp till över 1000 kg / cm².
I sällsynta fall kan kortisoninjektioner i knäleden spricka den patellära senan.

Det antas att en sen som ännu inte har skadats bara kommer att riva i sällsynta fall. Sannolikheten för brott i en senor ökar med tidigare skador.
Tidigare degenerativa skador finns till exempel hos personer med Ehlers-Danlos syndrom, fjärils lav (Lupus erythematosus), Kroniskt njursvikt, diabetes (Diabetes mellitus), arteriell ocklusiv sjukdom eller efter kirurgiska åtgärder.

I vuxen ålder uppträder patellära senorbrott oftast vid övergången från knäskålens nedre pol till senan, eftersom detta verkar vara en anatomisk svag punkt.
Ofta kombineras den patellära senbrotten också med en benbenad sönderrivning, vilket innebär att ett benfragment av knäskyddet bryter när senen dras för hårt.
Hos barn och ungdomar inträffar vanligtvis en patellär senorrupp längre ner nära punkten för fästning av senen på benbenet (nära Tibial tuberositet) på.
Direkt våld, till exempel snitt eller tårar, kan också riva mitt i den patellära senan.

Tillfällig bristning kan också uppstå på grund av irritation i senor.

diagnos

Tre symtom är mycket typiska för en brott i senor. Å ena sidan är aktiv knäförlängning begränsad och knäskyddet sticker ut lite uppåt (Patella höjd).
Å andra sidan kan du känna en tand på bristningsplatsen (palpera)vilket vanligtvis är påtaglig trots blåmärken som bildas.
Ofta kan knäskyddet också observeras "vandra upp" när knäet är böjt eller när lårmusklerna är spända, eftersom patella inte längre är fixerad till benbenet av den trasiga patellarsena.
Eftersom benet inte längre kan sträckas aktivt och kraftfullt kan den drabbade extremiteten inte bära vikt. I motsats till en Achilles-senbrott, till exempel, klagar de drabbade ofta för svår smärta med en patellär senorruptur, eftersom det ofta finns en slitsad sen.

En röntgenstråle är ett bra sätt att bedöma omfattningen av den patellära senbrottet, och en benråra kan också tydligt ses på en röntgenstråle.
Diagnosen bekräftas av en ultraljudsundersökning av senan.
I vissa fall kan ytterligare bildtest krävas (MR, magnetisk resonans från knäet) vara till hjälp, till exempel om det finns misstankar om åtföljande skador på knäleden eller endast en del av den patellära senan rivs (Delvis brott).

Symtomen på en (sällsynt) patellär senbrott kan matcha symtomen på ett mycket vanligare patellärt fraktur (Brott i knäskålen) där det också finns en förlust av töjbarhet i knäleden.
Dessutom, i händelse av en sprick, kan knäskyddet också kännas upprätt.

En lateral röntgen av knäleden gör det möjligt att differentiera de två diagnoserna på ett tillförlitligt sätt. Detta utesluter också brott i senbotten i quadriceps, vilket vanligtvis manifesterar sig som en låg knäskål med ett akut förlängningsunderskott i knäleden.

ICD-10

I ICD-10-klassificeringen tilldelas den patellära senbrott koden S76.1.

terapi

Smärtan och svullnaden i samband med en akut patellär senbrott bör behandlas med is och benet ska höjas.
En fullständig rivning av den patellära senan bör alltid behandlas kirurgiskt, utom vid omfattande åtföljande skador eller akut fara för personens liv. I dessa fall, efter att den drabbade personen har varit tillräckligt stabiliserad, rekommenderas en operation av den patellära senbrottet för att återställa god knäledsfunktion på lång sikt.
Utan operation kan endast stammar av den patellära senan eller små tårar behandlas, vilket inte leder till någon relevant försvagning av den patellära senan. Brottet kan vara beläget centralt i senområdet samt vid knäskålens spets eller vid skenbenet.

Beroende på plats utförs en senarsutur, nära benet fixas detta i benet med ett suturankare.
Utöver den direkta suturen för de två sena ändarna används en tvinnad tråd (Wire cerclage) mellan knäskyddet och skenbenet, den så kallade McLaughlin cerclage.

Denna tråd avlastar helt suturen från den patellära senan, vilket möjliggör funktionell behandling av knäleden i ett tidigt skede efter operationen. Trådcirkeln kan vanligtvis tas bort kirurgiskt efter tre till sex månader.

Trådskyddet rivs ofta under den funktionella efterbehandlingen, i vilket fall materialet bör tas bort tidigt.
Operationen av den patellära senbrott utförs vanligtvis under generell anestesi och tar cirka 30 till 45 minuter.

Operationen kan orsaka komplikationer som blåmärken (Hematom) och ytliga infektioner förekommer.

Kirurgisk teknologi

Vid drift av en patellär senbrott är målet att helt återställa förlängningen av benet och bärförmågan.
Den patellära senan består av den slutliga senen i lårmuskeln (Quadriceps femoris), som förbinder patellan med skena. Senan fäster sig vid tibial tuberosity.
Under operationen ansluts de sönderdelade sendelarna igen. Ett snitt görs under knäet så att senen kan visas. Ett hål borras i knäskålen och i skenbenet för optimal stabilitet. Dessa hål är anslutna med olika ledningar (cerclage eller Labitzke) eller en transossös sutur och därmed fixeras patellan i sitt korrekta anatomiska läge. Senens länkar sys sedan tillbaka igen. När optimal stabilitet och funktionalitet har säkerställts stängs såret. Vid behov sätts ett avlopp in för att behandla sekundär blödning.
Efter operationen sätts en splint på och veckovis rehabiliteringsutbildning rekommenderas.

Uppföljningsbehandling och prognos

Efter varje kirurgisk behandling av brott i en patellär senor är det nödvändigt att immobilisera knäleden. Tendonvävnad tillförs inte bra blod, vilket kräver en lång läkningstid.

Immobilisering är till exempel möjlig med hjälp av en förlängningsortos eller en lektionsskena. En stretchortos är en mestadels vadderad splint tillverkad av aluminium som håller knäet stabilt och fixerar det i en förinställd knäböjningsvinkel.
En tutorialsskena för lår används också för att immobilisera knäleden där en gipsgjut appliceras från vristen till ljumsken i en viss knäböjningsvinkel.

När förlängningsortosen är på kan benet laddas igen omedelbart efter operationen, men endast knäflektion på upp till 30 grader rekommenderas de första två veckorna efter operationen.
Vinkeln ökas sedan till 60 och 90 grader under två veckor. Från ungefär den sjunde postoperativa veckan kan knäträning också genomföras utan sprint.

En tidig uppföljningsbehandling, där knäledens funktion kan återställas, försvåras av immobiliseringen.
Trots detta bör mobiliserings- och styrkaövningar genomföras i ett tidigt skede för att undvika komplikationer.
Immobilisering ökar också risken för trombos eller emboli och i det fortsatta förfarandet, eventuellt, muskelavfall (Atrofi) av den fyrdubbla lårmuskeln och skador på mjukvävnad från splint kan observeras.

Här tjänar intensiv fysioterapi främst för att förhindra slöseri i lårmuskeln och för att upprätthålla rörligheten i knäleden.
Ofta finns det en begränsning i knäförlängningen, som vanligtvis kan åtgärdas genom aktiva fysioterapiordningar.

Konsekvent terapi och uppföljningsbehandling av den patellära senbrott är nödvändig för en gynnsam prognos. I de flesta fall kan emellertid sträckapparatens funktion återställas fullt ut. Om knäet placeras under full belastning för tidigt, kan detta ha en negativ effekt på läkningsprocessen, vilket kan riva cerclage-tråden. En sårinfektion efter operationen kan också förlänga läkningsprocessen. Förnyade rupturer i senan kan förekomma, särskilt med degenerativa förskadade patellära senor. Om den patellära senbrottet läker utan komplikationer kan du senare spela aktivt utan problem.