Intern Medicin

Orsaker till Crohns sjukdom

Allmänna orsaker

Diagnosen av Crohns sjukdom är ett öde för många människor.

Naturligtvis frågar många av de drabbade sig själva om de kunde ha gjort något i förväg för att förhindra att sjukdomen utvecklas. Emellertid är relativt lite känt om orsakerna till utvecklingen av Crohns sjukdom - trots intensiva forskningsinsatser har orsaken ännu inte helt klargjorts. Det finns dock flera teorier, som alla antagligen bidrar till sjukdomens utveckling. Tillsammans får de kroppens eget försvar mot bakterier i tarmen att misslyckas, vilket orsakar inflammation som en reaktion av kroppen på de till synes överväldigande bakterierna.

Därför klassificeras Crohns sjukdom som en autoimmun sjukdom. En av de viktigaste orsakerna till detta misslyckande i immunsystemet är utan tvekan en genetisk predisposition. I tvillingstudier skulle den ärftliga andelen av sjukdomen kunna fastställas till 60 - 70%, första grads släktingar till en drabbad person har en sjukdomsrisk på cirka 10%.

Flera ärftliga faktorer har upptäckts i det mänskliga genomet som bidrar till utvecklingen av sjukdomen, till exempel genom att producera färre "endogena antibiotika" på grund av förändringar i den genetiska sammansättningen, som normalt skyddar slemhinnorna i tjocktarmen från bakterier. Tillsammans med många andra, ännu oidentifierade, faktorer som leder till att den naturliga barriären mellan tarmväggen och tarminnehållet störs, varför faktiskt ofarliga bakterier i den normala tarmfloraen attackerar tarmväggen och därmed utlöser inflammation.

Det finns också indikationer på att bakterien "Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis" kan utlösa Crohns sjukdom om värden har en viss genmutation. Rollen för denna patogen är oklar, men studier har funnit antikroppar mot den hos mer än 60% av alla patienter med Crohns sjukdom.

För mycket hygien kan också spela en roll i utvecklingen av sjukdomen. Det skulle förklara den förmånliga förekomsten av Crohns sjukdom i länder med hög hygienisk standard. Studier har också visat att rökning fördubblar sannolikheten för att utveckla Crohns sjukdom. Mentala och näringsmässiga orsaker har länge varit kontroversiella.

Mentala orsaker

Avhandlingen om att de kroniska inflammatoriska tarmsjukdomarna Crohns sjukdom och ulcerös kolit också utlöses av psykologiska orsaker är utbredd.

Under lång tid antogs att stress och interna konflikter bidrar väsentligt till sjukdomens utveckling. År 1950 inkluderades de två sjukdomarna till och med i katalogen över klassiska psykosomatiska sjukdomar (dvs. sjukdomar som utlöses enbart av psyken och för vilka det inte finns någon organisk trigger).

Men idag vet vi att dessa antaganden är fel. Psyken bidrar inte till utvecklingen av Crohns sjukdom. Det är helt annorlunda med sjukdomsförloppet, som tydligt påverkas av psykologiska faktorer.

Berörda personer vars psykiska hälsa är dålig, till exempel för att de lider av depression, måste kämpa med uppblåsningar oftare än de som är mentalt friska.

Kostrelaterade orsaker

Vid första anblicken verkar det uppenbart att inflammation i matsmältningskanalen har något att göra med matvanorna hos den berörda personen.

Faktum är att ansamlingen av Crohns sjukdom i industriländer tyder på att utvecklingen av sjukdomen påverkas av livsstil och därmed diet.

Studier har funnit att inflammatorisk tarmsjukdom är vanligare hos personer vars diet innehåller mycket protein från djur (annan än fisk) och från mjölk. Detsamma gäller för fleromättade omega-3 och omega-6-fettsyror.

Däremot är konsumtionen av vegetabiliska proteiner associerad med en lägre risk för Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Ändå betraktas näringens betydelse för sjukdomens utveckling som ganska sekundär. Andra orsaker, till exempel gener och vissa patogener, verkar ha mer inflytande.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Kost vid Crohns sjukdom

Genetiska orsaker

Utvecklingen av Crohns sjukdom påverkas sannolikt i relativt stor utsträckning av patientens genetiska smink. Detta förklarar också det faktum att första grads släktingar till de drabbade har ungefär 30 gånger ökad risk för att utveckla Crohns sjukdom jämfört med resten av den normala befolkningen.

I själva verket har över 30 olika gener hittills upptäckts, vars mutation är förknippad med sjukdomens utveckling. De faktiska funktionerna för dessa gener för friska människor är ännu inte helt förstås. Betydelsen av mutationerna bland varandra är också fortfarande oklar. Det märks att många av dessa mutationer inte bara ökar sannolikheten för kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, utan också ökar mottagligheten för infektioner orsakade av mykobakterier. Detta stöder i sin tur tesen att bakterien "Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis" också kan bidra till utvecklingen av sjukdomen.

Det är bara säkert att Crohns sjukdom inte är en klassisk ärftlig sjukdom, utan en sjukdom av multifaktoriellt ursprung. Detta innebär att processen för utveckling av sjukdomen sker genom interaktion mellan gener och faktorer från miljön (t.ex. mykobakterier).

Stressens roll vid Crohns sjukdom

Många patienter med inflammatorisk tarmsjukdom upplever stor stress.

Detta utlöses ofta till stor del av själva sjukdomen. Rädslan för nästa uppblåsning eller social isolering är alltför bekant för de flesta patienter. Detta förklarar också varför de drabbade lider av depression oftare än friska människor. Eftersom stress i sig kan utlösa uppblåsningar och förvärra prognosen för sjukdomen, utvecklas en ond cirkel. Det är därför särskilt viktigt för personer med Crohns sjukdom att undvika stress. Sport, avslappningstekniker eller professionell hjälp från psykoterapeuter har visat sig vara till stor hjälp för många patienter.